Accesos vasculares.

Para conducir una cantidad de sangre a un circuito extracorporeo, es preciso “acceder” al torrente sanguíneo.

—ACCESO: Un medio para llegar —VASCULAR: Sangre

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La Comisión Permanente de Enfermería a través del Manual para el cuidado estandarizado de Enfermería a la persona con Acceso Vascular para Hemodiálisis en el Sistema Nacional de Salud.

Precisa una serie de cuidados en relación al acceso vascular para hemodiálisis con los cuales se pretende estandarizar las técnicas de asepsia dentro de las unidades de hemodialisis del sector salud.

Los pacientes con enfermedad renal crónica terminal en terapia sustitutiva tienen varios factores de riesgo que los hacen susceptibles a adquirir infecciones asociadas a la atención de la salud. Algunos de estos factores están relacionados al paciente ya que su respuesta inmunológica esta disminuida, el permanente estado pro-inflamatorio, las patologías concomitantes presentes en la gran mayoría, y por último la utilización de procesos invasivos para el acceso al torrente sanguíneo durante la terapia de Hemodiálisis. Existen otros factores relacionados al contacto frecuente con el personal de salud durante el procedimiento, la falta de aplicación de barreras de protección específica y el riesgo a la exposición de un circuito extracorpóreo, entre otros.

Actualmente en nuestro país la hemodiálisis es la segunda terapia de remplazo más utilizada en el paciente con enfermedad renal, y para la realización de dicha técnica se requiere de un acceso vascular de larga duración, este es pieza clave, ya que de él depende la eficacia y calidad del tratamiento dialítico.

El acceso vascular ideal para la hemodiálisis es la fístula arterio-venosa, pero si por alguna razón no es posible realizarla, se coloca un catéter intravascular. El empleo de catéteres, constituye una alternativa como acceso venoso permanente, sin embargo, la morbi-mortalidad que conlleva la implantación de una línea intravascular está relacionada con el cuidado y la función del catéter. Las complicaciones de los accesos vasculares para hemodiálisis constituyen la principal causa de ingreso hospitalario en este tipo de enfermos, así como una importante proporción de los gastos anuales relacionados con éste proceso dialítico.

Las infecciones asociadas a los catéteres utilizados en hemodiálisis constituyen una de las causas de morbimortalidad más frecuentes; la infección más común es la bacteriemia relacionada al catéter (BRC), esta es una de las 3 primeras causas de infecciones nosocomiales de acuerdo al tipo de hospital. El origen de la infección de los catéteres utilizados para hemodiálisis más frecuente es la colonización endoluminal, que se produce a través de las conexiones externas por manipulación inadecuada.